{"id":18060,"date":"2019-11-08T14:00:00","date_gmt":"2019-11-08T18:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/elsurti.com\/?post_type=reportaje&p=18060"},"modified":"2021-05-17T10:05:20","modified_gmt":"2021-05-17T14:05:20","slug":"las-prepagas-no-son-parte-del-sistema-de-salud-son-parte-del-sistema-financiero","status":"publish","type":"reportaje","link":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/oligarquia\/reportaje\/2019\/11\/08\/las-prepagas-no-son-parte-del-sistema-de-salud-son-parte-del-sistema-financiero\/","title":{"rendered":"\u00abLas prepagas no son parte del sistema de salud. Son parte del sistema financiero\u00bb"},"content":{"rendered":"\n
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El m\u00e9dico sanitarista, investigador y actual director de la maestr\u00eda de Salud P\u00fablica de la Universidad de Rosario, el doctor Mario Rovere fue uno de los expositores del \u00faltimo Congreso de Medicina Social de la Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES) en Paraguay.  De hablar pausado y met\u00f3dico, este doctor de a\u00f1os gusta de cerrar sus ideas con frases contundentes. Ten\u00eda calor cuando visit\u00f3 la redacci\u00f3n de El Surtidor, pero solo tom\u00f3 agua mientras respond\u00eda a estas preguntas.<\/p>\n\n\n\n

En Paraguay tuvimos hace poco el caso de la muerte de un ni\u00f1o llamado Renato en un sanatorio privado. El caso abri\u00f3 la discusi\u00f3n sobre la calidad de formaci\u00f3n de m\u00e9dicos y la falta de regulaci\u00f3n de las empresas de medicina prepaga: \u00bfPuede coexistir la idea de la salud como un derecho con empresas que ganan dinero ofreci\u00e9ndola como un servicio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Es un caso que merece mucho cuidado, porque hay un da\u00f1o, digamos, una mala pr\u00e1ctica involucrada y probablemente en eso hay varios factores de los cuales la regulaci\u00f3n de las prepagas es uno. Porque ah\u00ed hay un impl\u00edcito de calidad de la atenci\u00f3n, calidad de la formaci\u00f3n. Creo que lo que nosotros tenemos que pensar es qu\u00e9 responsabilidad es del Estado. La responsabilidad del gobierno nacional es la garantizar la salud del 100%. Dir\u00eda ni siquiera el cien por cien de los ciudadanos. El cien por cien de los habitantes. Creo que en Latinoam\u00e9rica est\u00e1 bastante extendida la idea de que la salud es un derecho y es obligaci\u00f3n del Estado garantizar esto. No significa que no haya espacio para la pr\u00e1ctica privada o para las empresas privadas, para los sanatorios privados. Pero el principio fundamental es que cuando un servicio privado est\u00e1 bien regulado adquiere car\u00e1cter p\u00fablico. Porque p\u00fablico no es sin\u00f3nimo de estatal. Simplemente un servicio puede ser de utilidad p\u00fablica s\u00ed est\u00e1 regulado, aunque siga siendo privado.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u00abY lo primero que uno percibe en Latinoam\u00e9rica es que las prepagas, las aseguradoras no son parte del sistema de salud sino que son parte del sistema financiero. Venden una ilusi\u00f3n.\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Eso es en abstracto. En concreto el problema en los sistemas de salud de Latinoam\u00e9rica es el surgimiento de este \u00faltimo subsector: el privado asegurador. Porque el privado prestador lo tenemos hace much\u00edsimos a\u00f1os, pero el privado asegurador es m\u00e1s nuevo. Y lo primero que uno percibe en Latinoam\u00e9rica es que las prepagas, las aseguradoras no son parte del sistema de salud sino que son parte del sistema financiero. Venden una ilusi\u00f3n. Si le pregunta a cualquier persona en la calle si quiere estar seguro o inseguro me va a decir que quiere estar seguro. Yo despu\u00e9s digo: un seguro de qu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

El sector privado asegurador ha crecido, las prepagas han crecido tratando de ofrecer una especie de marca de privilegio a los sectores de mayores ingresos; pero tienen problemas. El primer problema es que no logran fidelizar a su propia clientela, porque las personas tambi\u00e9n tienen estrategias. En todas las familias cuando deciden que van a tener un ni\u00f1o, se afilian, cuando el ni\u00f1o tiene dos a\u00f1os ,se desafilian. Entonces luego buscan \u2013como en Brasil\u2013 el sistema de seguridad social. Por supuesto, lo mismo ocurre en Chile, que se hab\u00eda presentado como el ejemplo de Latinoam\u00e9rica, excepto que ahora tiene dos millones de personas en las calles.<\/p>\n\n\n\n

El segundo problema que tienen es que, para tratar de mantener el prestigio de la marca, salen a buscar prestaciones vistosas que est\u00e9n en sobreoferta. Por ejemplo las tomograf\u00edas computadas. Resulta que uno tiene mucho m\u00e1s facilidad de conseguir una tomograf\u00eda computada, pero si quiere una consulta con un oftalm\u00f3logo, la tiene a 30 d\u00edas. En el fondo tienen algunos productos de marketing para dar la idea de que uno tiene de todo. Pero si a uno le pasa algo grave, ah\u00ed va a encontrar la letra chica y dentro de esas letras chicas est\u00e1n, por ejemplo, los problemas de salud mental. Mientras tenga enfermedades agudas de entrada r\u00e1pida y salida r\u00e1pida es espectacular el sistema. Cuando uno empieza a tener enfermedades cr\u00f3nicas, problemas salud mental o problemas de discapacidad, la letra chica indica la realidad. Yo cre\u00eda que ten\u00eda cobertura pero no la ten\u00eda. Pero no es irremediable que el sector privado est\u00e9 desregulado. En Argentina cost\u00f3 much\u00edsimo, pero en 2014 sali\u00f3 una ley de prepagas. Las obliga al cumplimiento de lo que se denomina programa m\u00e9dico obligatorio, que son un mont\u00f3n de prestaciones que s\u00ed o s\u00ed deben cubrir.<\/p>\n\n\n\n

Usted particip\u00f3 del Congreso de ALAMES, donde fue expositor al mismo tiempo que el Ministerio de Salud de Paraguay anunci\u00f3 su propuesta de reforma de salud que empezar\u00e1 a partir del 2020, \u00bfcu\u00e1l es su apreciaci\u00f3n de las propuestas del Ministerio?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Despu\u00e9s de tanto tiempo uno tiene el o\u00eddo un poquito afinado. Lo que yo escuch\u00e9 ayer es un tipo de reforma, un prototipo que no tiene nada de paraguayo, que no se adecua a la realidad del pa\u00eds. Tiene mucho de lo que el Banco Mundial promueve desde 1993 y que tiene responsabilidad en la destrucci\u00f3n del sistema de salud de Colombia y del estallido en Chile. El Banco Mundial da cr\u00e9ditos para esas reformas de salud y a trav\u00e9s de los cr\u00e9ditos se vuelven agentes de la pol\u00edtica dom\u00e9stica. Es un cl\u00e1sico en Latinoam\u00e9rica, es como ver 70 veces la misma pel\u00edcula de amor. <\/p>\n\n\n\n

En la presentaci\u00f3n de la reforma del Ministerio de Salud de Paraguay la madre de los problemas est\u00e1 en lo que llaman \u00abdivisi\u00f3n de funciones\u00bb. En esa frase est\u00e1 encerrado el secreto. Es como decir: \u00abbueno, si Latinoam\u00e9rica insiste en estas ideas raras de que la salud es un derecho y que adem\u00e1s el Estado debe garantizarlo, \u00bfde d\u00f3nde sacan ustedes que para garantizarlo debe brindar servicios de salud? No se\u00f1or, separen el servicio de salud del financiamiento de salud\u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Eso significa crear un seguro p\u00fablico, una especie de tarjeta que tienen los ciudadanos que luego la pueden usar donde quieren. Pero lo \u00fanico seguro de un seguro con dinero p\u00fablico es que el dinero va a ir a parar al sector privado. Es lo que pasa en EE.UU., es un para\u00edso de las prestaciones privadas pero m\u00e1s de la mitad del financiamiento es p\u00fablico. Hay municipios y estados en EE.UU. que est\u00e1n en riesgo de quiebra por los gastos de salud.<\/p>\n\n\n\n

El Estado se deslinda de la funci\u00f3n de prestar salud, solo la financia.<\/p>\n\n\n\n

La reforma de salud que propone el Ministerio en Paraguay habla de fortalecer las unidades de salud familiar, \u00bfes eso un problema?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

No tengo cr\u00edtica a la creaci\u00f3n o expansi\u00f3n de las unidades de salud familiar, es m\u00e1s, he apoyado aqu\u00ed algunas experiencias de reforma a las residencias m\u00e9dicas. Una de mis objeciones era la escasa cantidad de cupos para residencias en la USF en Paraguay. Lo que critico es que se hable de \u00abcobertura universal de acceso a la salud\u00bb cuando se ampl\u00eda la cobertura de la salud primaria a costa de recortar el sector p\u00fablico en alta complejidad. Lo que dice la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud \u2013que no es una organizaci\u00f3n de ultra izquierda\u2013 es que simult\u00e1neamente debe hablarse de cobertura y de acceso a la salud. Hemos visto pa\u00edses donde se festejaba haberle dado un carnet de seguro a todas las personas, pero el seguro no les daba acceso a nada. Carnetizar a la poblaci\u00f3n puede ser una operaci\u00f3n de marketing, pero no es una pol\u00edtica p\u00fablica.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u00abLos m\u00e9dicos todav\u00eda conservamos un prestigio importante en la sociedad, pero nada garantiza que la vamos a tener para siempre. Eso depende mucho de lo que hagamos para custodiar los valores de la profesi\u00f3n.\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Una cuesti\u00f3n que se no habla a menudo es el de la colusi\u00f3n entre m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticas\u2026<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Creo que las universidades, incluso las p\u00fablicas, no prestamos suficiente atenci\u00f3n a esta fantas\u00eda del imaginario liberal de la profesi\u00f3n. La verdad es que nuestras profesiones no son liberales ni siquiera en la pr\u00e1ctica privada. Cada vez estamos m\u00e1s precarizados. En el sector privado dif\u00edcilmente se paga por capacitaciones y el sistema de incentivos es un sistema perverso. He llegado a decir que lo peor que puede existir es un m\u00e9dico incentivado, que si atiende a m\u00e1s gana m\u00e1s o si receta ciertas prestaciones o medicamentos gana m\u00e1s. En ese sistema de \u00abest\u00edmulos\u00bb estamos creando un mecanismo donde se termina perdiendo la propia medicina y la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Los m\u00e9dicos todav\u00eda conservamos un prestigio importante en la sociedad, pero nada garantiza que la vamos a tener para siempre. Eso depende mucho de lo que hagamos para custodiar los valores de la profesi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Ya que habl\u00f3 de las residencias. En Paraguay acceder a una plaza para estudiar medicina en la universidad p\u00fablica es muy competitivo, y existen varias quejas de estudiantes sobre el efecto en los estudiantes de vej\u00e1menes, horarios extraordinarios y presiones para seguir con la carrera. Incluso tuvimos el caso de una estudiante v\u00edctima de suicidio hace poco. \u00bfC\u00f3mo cuidamos la salud de quienes tienen que cuidar nuestra salud?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ah\u00ed creo que se trata de un caso especial, aunque es un fen\u00f3meno internacional. Las residencias m\u00e9dicas nacen en EE.UU. muy asociadas a la desmovilizaci\u00f3n de m\u00e9dicos en la Segunda Guerra Mundial. Eran m\u00e9dicos por definici\u00f3n generalistas \u2013sab\u00edan hacer de todo\u2013 y eran una amenaza para el mercado de la medicina norteamericana. Como en esa \u00e9poca no hab\u00eda mucho dinero para capacitaci\u00f3n, la soluci\u00f3n del gobierno norteamericano fue dar origen de este modelo de residencias, que sigue siendo, con todo, el mejor sistema de educaci\u00f3n de posgrado, si es que est\u00e1 acad\u00e9micamente supervisado y si no lo pensamos como usar a los muchachos y chicas [que est\u00e1n estudiando medicina] como mano de obra barata.<\/p>\n\n\n\n

El problema es que por este antecedente hay una curr\u00edcula oculta: que las residencias m\u00e9dicas se fundan bajo la idea del servicio militar obligatorio. Entonces se genera todo un mecanismo de violencia y verticalismo que se hered\u00f3 de all\u00ed. El instructor violenta a los residentes, los residentes a las enfermeras, las enfermeras al paciente. Es una pedagog\u00eda del siglo XIX. Es una cadena de maltratos que se tiene que cortar, porque termina conspirando contra la calidad de atenci\u00f3n. Sumando las presiones al estudiar, puede generar un falso orgullo al decir \u00abmir\u00e1 con qu\u00e9 rigurosidad educamos a las residentes\u00bb. Cuando esa rigurosidad incluso puede terminar violando derechos humanos.<\/p>\n\n\n\n

En Paraguay conviven enfermedades del siglo pasado con enfermedades de la modernidad. Tenemos malnutrici\u00f3n y obesidad al mismo tiempo. Hace poco, una doctora hablaba en un art\u00edculo de El Pa\u00eds de Espa\u00f1a que la obesidad es una epidemia que tiene que ver directamente con la industria de alimentos: \u00bfQu\u00e9 puede hacer un sistema de salud para hacer frente a desaf\u00edos que a veces escapan a sus manos?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lo primero es que se puede. A veces la primera sensaci\u00f3n frente a esta epidemia de obesidad es que parece imposible hacer algo. Se pueden hacer much\u00edsimas cosas, como incentivar la lactancia materna. La lactancia materna es un gran modulador y regulador del apetito, formador de gustos, proveedor de defensas. Definitivamente la lactancia materna necesita estar en un punto muy alto porque el primer desv\u00edo de la estructura de la alimentaci\u00f3n humana son las leches supuestamente maternizadas. <\/p>\n\n\n\n

Tambi\u00e9n la obesidad ha sido culturalmente asociada a la prosperidad, entonces hoy cuesta mucho a una sociedad no cient\u00edfica poder asociar la idea de obesidad con pobreza. La gente piensa que las personas desnutridas son personas muy flaquitas, cuando estamos viendo m\u00e1s bien que el problema de tener una alimentaci\u00f3n hipercal\u00f3rica al mismo tiempo deja de lado una serie de nutrientes fundamentales. Vemos ni\u00f1os y ni\u00f1as con obesidad y anemia al mismo tiempo.<\/p>\n\n\n\n

Ojal\u00e1 la obesidad fuera solo un desbalance de calor\u00edas. Pero hay una forma de desplazamiento social que se refuerza luego con mecanismos de bullying, ni\u00f1os que son tratados de manera diferente, que generalmente no acceden a la educaci\u00f3n f\u00edsica, pero si quieren acceder tambi\u00e9n se burlan de ellos. Entonces empieza un c\u00edrculo donde estos ni\u00f1os y ni\u00f1as son empujados a la inactividad.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

\u00abEl problema m\u00e1s perverso es la industria alimentaria. Ellos no contratan solamente expertos en el mantenimiento de alimentos, combinaciones y gustos, sino que est\u00e1n incluyendo mezclas cada vez m\u00e1s adictivas en los alimentos.\u00bb<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Por el otro lado, est\u00e1 lo que gen\u00e9ricamente en Latinoam\u00e9rica se conoce como quioscos escolares. \u00bfCu\u00e1les son las alternativas que tiene un ni\u00f1o de 11 con hambre y un peso en el bolsillo?  Si tenemos un pa\u00eds donde en las escuelas no se garantiza incluso el agua, comprar una gaseosa termina siendo la \u00fanica forma de tomar agua. Es un problema complejo. <\/p>\n\n\n\n

Presentamos hace poco en un congreso de nutrici\u00f3n que el problema m\u00e1s perverso es la industria alimentaria. Ellos no contratan solamente expertos en el mantenimiento de alimentos, combinaciones y gustos, sino que est\u00e1n incluyendo mezclas cada vez m\u00e1s adictivas en los alimentos. Me tendr\u00eda que apoyar sin lugar a dudas en nutricionistas m\u00e1s expertos en este campo, pero tambi\u00e9n digamos que la obesidad puede ser una adicci\u00f3n inducida similar al tabaquismo, como consecuencia de la instalaci\u00f3n de un conjunto de alimentos que planificadamente tienen sustancias adictivas. La sustancia adictiva m\u00e1s b\u00e1sica es combinar en un mismo alimento az\u00facar y grasas saturadas. Puedo no comerlo. Pero si empiezo a comer no puedo parar hasta terminar el paquete. No es un efecto indeseado de las marcas, tenemos expertos en adicciones creando adicciones.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Mario Rovere, m\u00e9dico ex viceministro de Salud de Argentina, habla sobre el caso Renato, la salud mental de los estudiantes de medicina, la reforma de salud en Paraguay y la responsabilidad de la industria alimenticia en la obesidad infantil.<\/p>","protected":false},"author":8,"featured_media":18061,"template":"single-reportaje-derecha.php","tags":[28],"fenomeno":[42],"tema":[86],"legacy_site":[],"class_list":["post-18060","reportaje","type-reportaje","status-publish","has-post-thumbnail","hentry","tag-salud","fenomeno-oligarquia","tema-salud","pmpro-has-access"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/reportaje\/18060","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/reportaje"}],"about":[{"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/reportaje"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/8"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/reportaje\/18060\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":19760,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/reportaje\/18060\/revisions\/19760"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/18061"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=18060"}],"wp:term":[{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=18060"},{"taxonomy":"fenomeno","embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/fenomeno?post=18060"},{"taxonomy":"tema","embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/tema?post=18060"},{"taxonomy":"legacy_site","embeddable":true,"href":"https:\/\/elsurti.com\/pt\/wp-json\/wp\/v2\/legacy_site?post=18060"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}